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「输卵管不通」的求子10个部曲

作者： 彰化市博元不孕症试管婴儿中心 院长蔡锋博

如果一个女人生肠不通，那她当然没办法生子。生肠，顾名思意就是生小孩的小肠：『输卵管』。

输卵管有可能会阻塞，阻塞的理由包括：

因为子宫内膜异位症而引起粘黏的阻塞，

因为骨盆腔发炎化脓而引起的粘黏，

因为子宫外孕被切除两边输卵管，

因为输卵管以前曾经有过淋病或子宫内膜发炎或披衣菌，而引起输卵管感染化脓积水或阻塞，

甚至罕见的输卵管结核病或者是缺氧性结节（ ischemia nodosa），都会造成输卵管阻塞。

因为输卵管阻塞而做试管婴儿的病人非常多，在一家病人视为病的人工试孕中心，大约有4分之一 到5分之一的试管婴儿病人，是因为输卵管阻塞而必须要做试管婴儿。

有些输卵管不通，是因为如：子宫外孕，切掉了输卵管。但有些输卵管的不通，是因为阻塞而积水，积水都是髒的水，有可能会有胚胎的毒性。因此，如何把这些髒水做个清理，就变的十分重要。

所以，如果你是因为输卵管不通阻塞或积水，要进行求子计划，以下是我建议的十部曲：

(1) 妳首先要经由子宫 X光片摄影（ HSG）或子宫镜通水测验或腹腔镜手术，确定你是输卵管两边阻塞或有积水（Hydrasalpinx），是近端阻塞或远端阻塞，或是假的阻塞（如：做子宫X光片可能过度紧张而假的阻塞或真的阻塞）。

(2) 一旦确定你的输卵管阻塞，而没有任何积水，可以直接进入试管婴儿的疗程，或跟医师讨论妳的阻塞，是否可以由显微手术或腹腔镜手术，来挽回重见通畅性的输卵管。

(3) 假如你要设法挽回输卵管阻塞，必须要经由显微手术或腹腔镜手术，目前以腹腔镜手术为主要的方法，但不一定所有不通的输卵管都可以用手N使之复原，〝打通任督二脉〞，而必须要看「不通」的位置是近端不通还是远端的不通？这必须进行腹腔镜手术评估，有的人直接建议做腹腔镜手术，如果发现不通，直接用手术试着打通看看，真的还是不通，只好收兵，做试管婴儿，但是可以打通了，固然最好。

(4) 假如妳是因为输卵管积水，若妳不打算打通的话，我劝妳打消这个念头，因为如果输卵管一旦积水，表示输卵管里的纤毛已经损坏，没半法正常运送精虫跟胚胎，很容易造成「子宫外孕」，反而如有输卵管积水，只需要做一次的腹腔镜手术，把输卵管里面积水（引出）的输卵管做〝切除〞，而不是〝打通〞。为什么要〝切除〞？因为输卵管的积水，有可能有毒性物质，会毒死胚胎。或妳做试管婴儿时，这些输卵管的积水，会沿着子宫与输卵管的交接处往下沖，而把胚胎给沖走了，或者他会减少子宫内膜分泌的一种胚胎黏胶（ INTEGRIN），这个胚胎黏胶，只是要把胚胎黏在子宫内膜，如果妳有输卵管积水的话，这些髒水会把胚胎黏胶沖走，所以妳必须实施腹腔镜手术，把积水的输卵管做切除手术，或者用双极电烧把输卵管进入子宫腔的的地方焊接起来，使这些水没办法进入子宫腔去影响胚胎。

(5) 一旦做腹腔镜手术之后，妳进行试管婴儿的疗程，在月经的第 21 天开始施打柳培林，也可以在月经的第五天开始吃口服的避孕药到月经第25天，等到月经来的第2天抽血，若及格，可以开始打排卵针剂，大约打排卵针剂8到12天，进行取卵。在取卵前 34-36小时必须施打一种叫破卵针（ HCG人类绒毛刺激激素），打完破卵针之后34－36小时取卵。

(6) 取卵之后与妳先生的精虫做体外的人工授精或单一精虫显微注射。再三天或五天之后，把胚胎植入子宫，植入子宫后 14天验孕，若小便呈现阳性反应，抽血的怀孕指数也超过150为单胞胎，超过350为双胞胎，依此类推。

(7) 植入胚胎之后的 21天，妳应该可以由阴道超音波看得到胚囊， 28天可听得到心跳，这样的进度才是正常；若慢于这个进度，有可能胎儿细胞分裂或发育速度变缓，妳要每两天测量一次怀孕指数 ，若每隔48小时没有呈现至少 166倍的成长，表示胚胎的品质有问题，。

(8) 根据美国 2000年 ARA的统计，以及台湾国民健康局1998年的统计，做试管婴儿的病人以输卵管阻塞的病人这群的怀孕率特别高，理由是她的卵巢功能通常正常，而且通常是年纪轻的病人做试管婴儿，因此，她们的卵子的品质数量都不错，所以进行试管婴儿的过程与医疗疗程都很容易成功。

(9) 但是要提醒妳，输卵管因素或因为阻塞而进行试管婴儿，她的怀孕率 ，固然偏高，但是它的子宫外孕率，也比别人高。所幸因为试管婴儿的胚胎植入，都是经由超音波导引植入，医师可以清楚的看见胚胎的位置，因此子宫外孕的发生机率大约在 088﹪左右，是偏低的。这一点妳可以放心。

子宫外孕的发生好发的病人群有：

子宫输卵管曾经有开过刀

曾经骨盆腔发炎

曾经外孕过

曾经有输卵管化脓

因为输卵管因素做试管婴儿。

以上是输卵管阻塞或积水的求子十部曲。希望妳透过以上十个步骤，达到妳一圆子望的目的。

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